달을 찍었는데 흔들렸나 봅니다. 어제는 아이 마지막 방학이라 광화문 교보문고에서 책을 사고 외식을 하였습니다. 저는 샤브샤브를 먹자고 하였으나 아내는 퀘사디아를 먹어야 한다고 하여 어쩔 수 없이 밀가루를 먹었습니다. 소고기는 양이 적어서 실망스러웠습니다. 그나마 새우를 먹었다는 것에 위안을 삼아야 할 것 같습니다. 광화문에서 근무를 하게되면 병원 앞에 헬스장이 있나 유심히 보았는데 바로 앞에 하나 있어서 등록을 하려 합니다.

[내가 의대에서 가르친 거짓말들]

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6장. 고혈압 거짓말 “고혈압은 약물 치료가 최선이다.”

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1900년 미국에서 고혈압 환자는 5% 였습니다. 현재는 10배로 증가하였습니다.

그렇다면 왜 증가하였을까요? 이미 짐작하셨겠지만 인슐린 저항 즉, 탄수화물입니다.

당뇨병 거짓말에서 나온 그래프 기억나시나요? 당뇨병은 고혈압보다 좀더 늦게 옵니다. 왜 일까요? 베타세포에서 인슐린 분비량을 늘려서 보상작용을 하기 때문입니다.

책에는 자세히 나오지 않지만 제 의견을 첨부합니다. 그렇다면 당뇨병이라는 진단명보다는 인슐린 저항성증가라는 진단명을 쓰는 것이 훨씬 더 빨리 진단이 가능합니다. 췌장의 베타세포가 보상작용으로 번아웃되기 전에 인슐린이 증가하는 시점부터 의료가 개입되면 고혈압/당뇨병 질환의 시작시기가 일치하기도 하고 합병증이 오는 빈도나 확률을 줄일 수 있기 때문입니다.

고혈압이 왜 나쁠까요? 고혈압은 뇌의 미세한 혈관을 손상시킵니다. 해당 부위는 미세열공경색(작은 혈관 중풍이라 생각하시면 됩니다)을 만들어서 뇌에 구멍이 송송나기 시작합니다. 해당 부위가 괴사되는 것이죠. 흔히 MRI를 촬영하면 비특이적 변화 nonspecific high intensity signal 이라고 부르는 소견이 보이고 보통 영상의학과 전문의들은 판독기록에 기록조차 하지 않거나 나이에 따른 뇌위축과 비특이적 변화 등으로 표현하고 넘어갑니다.

혈관의 구조

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혈관 내막은 혈관 전체의 이완과 수축을 제어하고, 백혈구의 면역기능을 조절하고, 혈소판의 흐름도 제어합니다. 책에는 언급되어있지 않지만 저 내피 당질층이라는 혈관 보호막이 탄수화물 섭취 후 손상이되죠.

[잠든 당신의 뇌를 깨워라]의 내용을 한번 살펴보면 아래와 같습니다. 그냥 밥만 먹었을 뿐인데 6시간 후 혈관벽의 1차 방어선인 다당외피 glycocalyx 가 사라집니다. 이 책의 저자가 그 유명한 유튜버 닥터쓰리 입니다. ㅎㅎ

중막은 민무늬근 세포와 탄성 조직으로 되어 있으며 혈관 벽에서 가장 큰 영역입니다. 이 중막이 이완과 수축 하는 것을 측정하는 것이 혈압이죠.

외막은 콜라겐이라는 탄성 섬유로 되어 있고 신경계와 림프계로 연결됩니다. 동맥이 지나치게 팽창하는 것을 막아줍니다.

고혈압의 원인

신경세포는 산화질소 NO 를 만듭니다. N2O 아산화질소 가 아닙니다. 아산화질소는 웃음가스 마취제로 사용되죠. NO의 기능은 굉장합니다. 신경세포에서 기억, 행동 등에 관여하고 소화관(소화관은 제2의 뇌로 불리며 신경세포가 많음)에도 영향을 미칩니다. 면역기능을 담당하여 암세포와 세균과 싸우는 것에 관여합니다. 마지막으로 혈관 내피에 작용하여 혈관 확장과 혈액 응고에도 영향을 줍니다.

음… NO는 처음 연구에 사용될 때 남성들이 자꾸 NO 성분 약을 잃어버렸다고 주장하게 만듭니다. 받고 또 받고 자꾸 복용을 하는 것이죠. 맞습니다. 비아그라 상품명으로 추후 개발됩니다. 특정 부위의 혈관을 팽창시키면 특정 기능이 좋아지니까요.

NO는 아까 중막에 있는 민무늬근을 이완시켜서 동맥을 확장해 혈압을 낮춥니다.

여기서 중요한 것이 요산이 NO를 만들어내는 데 필요한 eNOS의 작용을 차단합니다. 참고로 요산은 과당이 상승하면 증가합니다. 기억나시나요? 포도당을 먹으면 3% 가량은 과당으로 변하고 흔히 대사질환이 있는 사람은 30%까지도 과당으로 변환됩니다. 흰밥만 먹어도 몸속에서 설탕이되고 요산을 증가시키고 혈압을 상승시킨다는 것이죠. ㅜ.ㅜ

어제 교보문고 스타벅스에서 책을 읽다가 인슐린증가가 왜 혈압을 올리는지 챗GPT와 티키타카를 하다가 발견한 내용을 첨부합니다. 인슐린이 증가하면 시상하부에 작용하여 교감을 항진시킵니다. 교감이 항진되면 심박수가 증가하고 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키겠죠. 밥만 먹어도 혈압이 증가하는 겁니다.

인슐린 저항성 증가 즉, 인슐린 증가는 단백질과 지방을 만들어내는 능력은 떨어지지 않습니다. 문제는 혈당조절과 산화질소 생성만 줄어듭니다.

소금의 습격

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소금을 먹어도 저는 된다고 합니다. 일단 소금이 혈압을 높이는 기전을 보시면 이해가 되실겁니다. 소금이 많아지면 간에서 포도당을 과당으로 바꾸는 폴리올 경로가 활성화됩니다. 다시 말해서 소금이 혈압을 올리는 기전에 설탕량 증가와 관련이 있다는 겁니다. 150년 전에는 소금 섭취량이 매일 15g씩 먹는 일도 드물지 않았습니다. 그런데 당시에는 왜 고혈압환자가 드물었을까요? 맞습니다. 소금은 많이 먹었지만 탄수화물을 적게 먹었기 때문입니다. 탄수화물을 적게 먹을 자신이 있다면 짜게 먹어도 상관없는 것이죠. 제가 음식을 굉장히 짜게 먹는 것에 비해서 설탕과 탄수화물을 가급적 피하고 있고 혈압은 정상입니다. 설탕보다 소금으로 간을 하되 탄수화물 섭취를 최대한 줄이는 것이죠.

대기오염

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대기오염 시 혈관 내피 당질층이 손상되고 동맥에 필요한 NO가 여기서 생성되므로 NO가 적어져서 동맥이 확장이 더 힘들어집니다. 그러면 혈압이 상승하겠죠.

고혈압 약을 먹는 것은 비새는 집에서 새는 빗물을 닦는 방법일 뿐입니다. 새는 지붕을 고치는 것은 탄수화물, 포도당, 과당 섭취를 줄이는 겁니다.

술을 마시면 인슐린 저항이 생기고 인슐린 수치 증가는 아까 이야기했던 교감신경항진, 염증, 요산증가로 NO 생성 감소로 혈관 수축 등 혈압이 떨어지는 것이 불가능합니다. 수면이 부족해도, 운동량이 부족해도, 탄수화물(포도당, 과당)섭취가 많아도 혈압 감소는 약물을 사용해야합니다. 새는 지붕을 고치는 것은 약이 아니라 생활습관입니다.