오늘 아침은 비가 와서 달리지 않았습니다. 집에서 불가리안백 스핀, 스쿼트 스윙, 사이드 래터럴 레이즈, 에이비슬라이드, 밴드외회전운동 등을 25분간 수행하였습니다. 아마도 점심 때 헬스장가서 간단히 달리기를 할 것 같습니다. 아무래도 옷이 젖는 것은 상관없는데 신발이 젖는 것은 아내에게도 미안하기도 하고 말이죠. 아침부터 근력운동을 했으니 오늘 아침은 닭가슴살 100g(단백질 20g)으로 시작하였습니다. 점심은 저강도유산소 존2를 해서 내장지방/피하지방이나 태워야 할 것 같습니다.

[단지, 소고기]를 어제 읽으면서 신장질환과 단백질 섭취제한 문제는 기름 먹으면 혈관에 기름이 낀다고 이해하는 것과 같은 원리가 단백뇨에도 적용된 것 같다고 생각이듭니다. 보통 콩팥 손상이 시작되면 단백뇨가 나옵니다. 그러니까 단백질을 먹지말아야 할 것 같은 느낌이 들죠. 하지만 콩팥이 망가진 원인은 대부분은 당뇨병이나 고혈압입니다. 제가 의대 다닐때만 해도 투석원인의 1위는 사구체염(자가면역질환)이었습니다. 하지만 요즘에는 50% 이상이 당뇨병으로 인하여 투석을 하게 됩니다. 결국 이 것도 탄수화물이 문제인 것이죠.

아래 두 챕터는 읽어보니 제 취지랑 맞지 않아서 생략하도록 하겠습니다. 환경문제/동물에 대한 사랑은 제 분야가 아니라서요.

14.채식은 육식과 달리 환경을 훼손하지 않는다? No! ⇒ 생략

15.채식은 육식과 달리 동물을 죽이지 않는다? No! ⇒ 생략

[단지, 소고기]

II.정설과 이설

13.단백질을 과다 섭취하면 신장병에 걸린다? No!!! 탄수화물이 주범이다!!!

신장 투석과 이식 Nephrology Dialysis and Transplatation에 단백질과 저탄수화물 식단이 신장기능을 훼손한다는 논문이 두 편 실립니다.

하나는 심근경색 병력이 있는 60~80세 환자 2,255명에 대한 설문조사를 하고 41개월 후 사구체 여과율 GFR을 검사합니다. 고단백질 섭취 집단은 단백질만 많이 먹은 게 아니라 열량은 1,000kcal, 탄수화물은 95g 나트륨은 1,300mg 더 많이 섭취합니다.

두 번째 논문은 13년에 걸쳐 한국인 9,226명을 추적했는데 역시 고단백질 섭취 집단은 저단백질 섭취 집단보다 단백질, 탄수화물, 나트륨을 더 많이 섭취했고, 흡연, 음주도 더 많이 하고 공복혈당도 더 높았습니다. 고탄수화물 식단에서 나트륨 섭취량은 건강지표를 악화시킵니다.

혼란 변수에 고탄수화물, 나트륨이 들어있죠. 당연히 혈압과 당뇨가 악화됩니다. 신부전의 원인의 44%가 당뇨, 29%가 고혈압이니까요. 여러 가지 무작위 배정 대조군을 평가한 결과 저탄수화물 식단이 저지방 식단보다 적어도 6~13개월에 걸쳐 당뇨, 고혈압과 심혈관질환 발생 요인들을 낮추는 데 훨씬 효과적이라는 결과를 보여줍니다.

보통 신장이 망가지면 단백뇨가 나오니까 단백질을 먹으면 콩팥이 망가지는 것처럼 직관적으로 생각할 수 있지만 실제로는 단백질이 아니라 탄수화물이 주범이라는 것이죠.

그렇다면 앞의 두 논문 처럼 혼란변수 교정이 안되어있고 설문조사로 식습관을 관찰한 연구가 아닌 보다 정밀한 논문을 보겠습니다.

2021년 10월 내분비학, 당뇨, 그리고 비만 현황에 실린 “저탄수화물 식단을 처방받은 환자의 사구체 여과율 변화에 관한 후향적 코호트 연구 Retrospective cohort study of changes in estimated glomerular filtration rate for patients prescribed a low carb diet”에 따르면 신장기능이 저하된 환자에게 저탄수화물 식단을 처방했더니 사구체여과율이 변화가 없거나 개선된 결과를 보입니다.

2018년 영양학 학술지에 실린 저단백질/적정량의 단백질 식단을 하는 정상인과 고단백질 식단을 하는 정상인 간에 신장 기능은 차이가 없다:체계적인 문헌고찰과 메타 분석 Changes in kidney function do not differ between healthy adults consuming higher-compared with lower ofr normal protein diets: a systematic review and meta analysis”에 따르면 신장 기능이 정상인 건강한 성인은 고단백질 식단을 해도 신장 기능에 부정적 영향을 주지 않습니다.

2000년 3월 스포츠 영양과 운동 대사 국제학술지 International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism 에 실린 “고단백질 식단은 운동선수의 신장 기능을 해칠 잠재적 위험이 있는가 Do regualar high protein diets have potential health risk on kidney function in atheletes? 에 따르면 단백질을 많이 섭취하는 군에서 요산, 칼슘 수치가 높으나 신장 크리아티닌, 요소, 알부민 은 모두 정상이었다고 합니다.

잘 훈련된 운동선수 집단은 하루 단백질 섭취량이 1kg당 2.8g에 달해도 신장기능이 저하되지 않았습니다.

실제로 NEJM 이라는 대단한 학술지에서도 투석환자에게 단백질 제한이 의미 있는가?라고 의문을 제기했었죠.