[건강] 편두통과 비타민 B2

​​​​​​​​​저는 편두통을 앓고 있습니다. 원래는 몰랐었는데, 어느날 갑자기 머리가 미칠 듯이 아파서 조퇴를 하고 앓아 누웠었습니다. 타이레놀을 2알을 먹어도 전혀 효과가 없더라구요. 주치의를 만나서 상담하고, 뇌신경내과 전문의를 만나서 진단한 결과 편두통으로 판정을 받았습니다.

[증상]
편두통의 증상은 뇌의 어느 한쪽에서 두통 발작이 나타나며, 펄스형태의 욱씬거리는 두통이 발생합니다.

[원인]
정확한 원인은 알 수 없다고 하며, 과거에는 뇌혈관이 확장, 수축하는 과정에서 발생한다고 생각했으나, 오늘날에는 이는 부분적인 원인으로 이해되고 있구요, CSD라고 대뇌 피질에서 전기 신호 전달에 문제가 생기면서 발생한다는 주장이 있고 (이런 경우 눈을 감으면 오로라가 보이는 경우가 있다고 합니다), 또 뇌에서 미토콘드리아가 제 역할을 못해서 에너지 생산이 줄어서 발생한다고도 합니다.

[치료제]
치료제로는 가장 흔히 사용되는 것이 트립탄이라고 불리는 약물 그룹인데요, 여기에는 수마트립탄 (Imitrex), 리자트립탄 (Maxalt), 졸미트립탄 (Zomig) 같은 것들이 있습니다. 이 트립탄들은 심장이 쫄깃하게 아픈 부작용을 종종 보이는데요, 심장병이 생긴 것은 아니고, 약물이 그런 효과를 만드는 것입니다. 하지만, 평소에 이런 심장 문제를 가지고 계신 분들이라면 굉장히 신경쓰이고, 드시기 곤란하실 것 같습니다. 그리고, 열이 훅 올라오는 플러시현상이 잘 알려져 있습니다. 저는 플러시와 함께 무력감이 좀 많이 나타났었습니다. 이런 부작용이 생각보다 자주 나타나서 최근에는 트립탄보다는 CGRP 차단제를 많이 사용합니다.

삼차신경을 통해 들어오는 시그널 중에 CGRP에 의한 시그널이 편두통을 유발한다고 알려지면서 이걸 차단시키면 편두통도 막을 수 있다고 해서 나온 약들입니다.

2가지가 처방되고 있는데요, Rimegepant (Nurtec ODT), Ubrogepant (Ubrelvy)이 있습니다. 저는 Nurtec을 처방 받아서 사용하고 있는데요, 편두통이 시작되려고 하면 입에서 녹여 먹는데, 한 40분쯤 지나면 머리가 맑아지면서 아주 가벼워집니다. 그리고 48시간 정도는 편두통이 다시 나타나지 않습니다. 물론 이후에도 다시 발작이 나타나기 전까지 특별한 문제없이 지낼 수 있습니다. 적어도 48시간은 다시 나타나지 않습니다.

신약이어서 약값이 꽤 비싼데요, 보험사에서 커버해줘서 공짜로 복용하고 있기는 합니다. 약값이 대략 8정에 $900달러 정도 하는 것 같습니다. 하지만 현재 미국에서 편두통 처방 1위를 기록할 만큼 선호도가 크고, 저도 매우 만족하고 있습니다.

[예방 목적의 보충제]
오늘은 편두통을 가지신 분들이 평소에 편두통 예방 목적으로 드실 수 있는 보충제를 하나 소개해드리려고 합니다. 저도 매일 복용하고 있습니다.
위에서도 편두통이 CSD라고 뇌파의 이상 전파가 원인일 수 있다고 말씀드렸는데요, 그래서 간질에 사용하는 발프로산(Valproate)을 사용하면 예방이 가능할 것이라 생각할 수 있구요, 또 propranolol 같은 고혈압치료제인 베타차단제를 사용해서 뇌혈관을 확장시켜 예방할 수도 있는데요, 이들은 아무래도 부작용이 좀 있어서 지속적으로 쓰기에는 부담스러운 것이 사실입니다. 그래서 뇌의 미토콘드리아의 활성을 증가시켜 에너지 생산을 원활하게 해주면 편두통을 예방할 수 있지 않을까 해서 생각한 것이 비타민 B2 고용량 요법입니다. 400mg 하루 한번 복용하는 것인데요, 사실 저를 치료해주고 있는 뇌신경 전문의가 소개해줘서 알았고, 관련 논문들을 찾아서 읽어보고, 확신을 가지게 되어 복용하게 되었습니다.

먼저 1998년에 보고된 임상 테스트 논문입니다.
​https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9484373/

400mg 하루 1번 4개월 복용 결과(플라시보 26명, B2 28명), 매월 발생하는 편두통 횟수가 확연하게 줄어들었음(평균 2회 감소)을 알 수 있었습니다. 또한 본문에는 표도 하나 있는데, 편두통 발작 시간도 평균 1.3시간 감소했다고 합니다.

2015년에 있었던 임상 결과는 아래와 같은데요
​https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4623793/

이때는 위에서 말씀드렸던 발프로산과 비교해서 테스트를 했습니다. 90명의 환자를 두 그룹으로 나누어 발프로산 500mg 또는 비타민 B2 400mg을 하루 1번 복용하게 했습니다. 발프로산이 조금 더 좋은 성적을 보이기는 했지만, 비타민 B2도 그에 못지 않은 좋은 결과를 보여주었고, 부작용이나 지속적 복용에 대한 안전성 등을 고려했을 때 비타민 B2가 훨씬 이득이 클 것으로 생각되었습니다.

기타 여러 연구 논문들과 다양한 임상테스트를 종합한 결과들은 아래 논문에서 추가로 정보를 더 얻으실 수 있습니다.
​https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33779525/
​https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcpt.12548
​https://journals.lww.com/ebp/fulltext/2023/11000/does_vitamin_b2_help_with_reducing_migraine.16.aspx​

오해하지 마셨으면 하는 것이요, 비타민 B2만 먹으면 편두통이 치료된다는 의미가 아닙니다. 단지 발작 횟수를 줄여주고, 발작했을 때 비교적 빨리 회복될 수 있다는 의미입니다. 저도 가끔 Nurtec을 복용합니다. 비타민 B2가 도움이 되지만 완벽히 막아주는 것은 아니기 때문에, 아주 가끔, 보통 한달에 1~2회 정도 Nurtec의 도움을 받습니다. 그런데 분명한 것은 점점 횟수가 줄어들고 있다는 것이고, 도움이 된다는 확신이 많이 듭니다.

제 전문의의 말에 따르면 편두통에는 타이레놀보다 나프록센이 더 효과적이라고 하더라구요. 왜 그런지는 잘 모르겠는데, 임상적으로 그렇다고 합니다.

요약)

1. 편두통의 주요 증상은 특정 구역에 두통이 나타나며, 펄스형 통증이 유발된다.
2. 정확한 원인은 모르며, 치료제로는 트립탄계 약물과 최근 CGRP 차단제가 많이 선호되고 있다.
   
3. 편두통의 발생 횟수와 지속 시간을 줄여주는데 비타민 B2 400mg이 효과적이었다.
   
4. 임상적으로 편두통에는 나프록센이 더 좋은 효과를 보인다고 합니다.